Vacío después de la extracción de próstata de los cuerpos cavernosos. Tratamiento de la disfunción eréctil después de una cirugía de próstata

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Estos cambios tisulares derivan en una pérdida de longitud y grosor del pene, que preocupa a los pacientes. Resultados: Se exponen los diferentes métodos de medición peneana y sus potenciales sesgos y diferencias. Asimismo, repasamos las principales teorías fisiopatogénicas para explicar este fenómeno.

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Finalmente, se detallan los resultados de diferentes series de pacientes comunicadas. Conclusiones: Parece un hecho demostrado que el pene sufre cambios importantes en su longitud y grosor tras prostatectomía radical.

Diferentes autores han comunicado los datos de sus series así como las diferentes opciones de tratamiento inhibidores de la 5-PDE, dispositivos de vacío [DV], extensores del pene, etc. Prostatectomía radical.

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Objective: To systematically review to date published data in the literature regarding penile changes after radical prostatectomy. Seven series of patients were selected for analysis.

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Results: We described the different measurement methods and their potential biases and differences. Also, we reviewed main physiopathogenic theories to explain this phenomenon.

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Finally, we detail the results of different series of patients reported. Conclusions: It seems to be a proven fact that the penis undergoes major changes in its length and girth after radical prostatectomy.

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También debe tenerse en cuenta que los varones que padecen DE postoperatoria también pueden percibir pérdida de longitud y de circunferencia grosor peneana 4. Curiosamente, este aspecto solamente ha recibido atención marginal en las diferentes publicaciones.

Varios estudios han evaluado los resultados de función sexual y urinaria tras PR, pero solo unos pocos se han centrado en la pérdida de longitud vacío después de la extracción de próstata de los cuerpos cavernosos pene después de la cirugía Este es un hallazgo importante porque la pérdida de volumen del pene puede tener un impacto negativo importante en la calidad de vida de los pacientes, incluso en los que recuperan su función eréctil basal, con o sin inhibidores de la 5-fosfodiesterasa, después de la cirugía 5,8.

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La mayoría de los autores sugieren que los mecanismos de producción de fibrosis que se instauran en el tejido cavernoso durante el período postoperatorio de silencio eréctil pueden provocar la reducción de la distensibilidad y el volumen de los cuerpos cavernosos Mulhall ha propuesto recientemente una hipótesis en relación con la génesis de los cambios de longitud del pene.

Este autor divide los cambios y así, su mecanismo fisiopatológico en dos períodos. Para dilucidar mejor estas fascinantes hipótesis sería necesario realizar mediciones de la longitud del pene inmediatamente después de la cirugía.

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En este trabajo de revisión hemos intentado incluir todas las investigaciones que hasta la fecha aportan evidencia en el conocimiento de este fenómeno emergente.

El total de estudios analizados son de nivel 3b estudios de casos y controles individuales y 4 son series de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad. McCullough, en un trabajo de revisión muy interesante 10,11afirma que después de haber realizado innumerables valoraciones de la longitud del pene post-PR puede afirmar varios hechos.

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La naturaleza exacta de la medición debe ser claramente identificada. Algunos trabajos han utilizado la longitud del pene en estiramiento LPE y otros la longitud en erección LE después de la inyección con agentes vasoactivos. La técnica de medición de la longitud del pene también es importante. Aunque podría parecer que el grado de estiramiento del pene puede afectar los resultados, las observaciones mediante interobservador en la Universidad de Nueva York variaron tan solo menos de 20mm.

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En un estudio longitudinal sobre la longitud del pene después de la PR se midió la longitud del pene con una regla rígida desde la sínfisis incluida la almohadilla de grasa hasta el surco balano prepucial y se obtuvieron longitudes comparables a los de los estudios publicados vacío después de la extracción de próstata de los cuerpos cavernosos Para este grupo, la temperatura ambiente no es Dietas faciles factor que dé lugar a confusión, ya que aseguran que la mayoría de las oficinas son uniformes en temperatura en invierno o verano La variación interobservador fue de menos de 20mm.

Por tanto, el sexo de los observadores no parece suponer ninguna diferencia importante. Por el contrario, Gontero et al afirman que cualquier mínima variabilidad en cuanto al medio ambiente, la temperatura de la habitación e incluso el sexo del evaluador pueden influir en el valor final de la medición También son importantes los dos puntos utilizados para definir la longitud del pene.

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Esta almohadilla grasa puede haber cambiado de tamaño durante los 12 meses siguientes a la cirugía, aunque es poco probable que haya cambiado mucho en los días entre la cirugía y la retirada de la sonda. Las variaciones en la técnica de medición de la longitud del pene pre y postoperatoria también pueden afectar a los resultados.

Asimismo, es también probable que afecte a los resultados el calendario de la medición postoperatoria.

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Finalmente, es importante recoger los perfiles de comorbilidad de los pacientes. Los cambios pueden ser mitigados con la administración de inhibidores de la 5-PDE en el período postoperatorio. Los cambios morfométricos parecen ser peores en los hombres que sufren mayor grado de DE postoperatoria Aunque hay pruebas de que las estrategias de rehabilitación del pene pueden provocar a largo plazo mejoría funcional, pero no así de que las estrategias de rehabilitación peneana posprostatectomía pueden evitar los cambios morfológicos que ocurren dentro de los cuerpos cavernosos o la pérdida de longitud y grosor del pene.

Desde el punto de vista histológico, la apoptosis ha sido demostrada en ratas después de denervación peneana 16y recientemente se han evaluado y descrito los consiguientes fenómenos de fibrosis en el tejido cavernoso, cambios que podrían contribuir al acortamiento peneano ulterior 9. Anatomía estructural del pene. Lesión del nervio cavernoso y sus cambios asociados.

Hipoxia del tejido cavernoso y sus consecuencias. Algunos de los factores que resultan en una menor secreción de NO como ocurre en pacientes con lesiones de motoneurona inferior, p.

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Del mismo modo, se postula que la ausencia crónica de actividad eréctil silencio eréctil tras la cirugía conduce a un estado de hipoxia en el tejido cavernoso Por tanto, la salud del tejido eréctil se basa en cierta medida en el equilibrio entre la erección y la flacidez. Para sintetizar estos conceptos en una hipótesis de trabajo, los cambios de longitud del pene pueden ser divididos en tempranos y tardíos.

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Estos cambios estructurales resultan con toda probabilidad de una combinación de factores:. Gontero et al 14 monitorizan los cambios en el pene después de la PR tomando mediciones en varios intervalos desde el momento de la retirada de la sonda hasta 1 año después de la cirugía. Estos autores demuestran que la preservación neurovascular y la recuperación de la función eréctil fueron factores predictores independientes de la pérdida de longitud del pene 12 meses después de la cirugía.

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Este mismo autor no ha sido capaz de explicar de forma satisfactoria el mecanismo de tan espectacular pérdida de longitud en un período tan corto; podría estar en relación con el porcentaje de preservación nerviosa en su serie Por otro lado, estos mismos autores afirman que el grado de preservación neurovascular predice el grado de fuga venosa así como el período de tiempo hasta el inicio de esta Otra posible explicación al fenómeno observado por Gontero radicaría en la reducción de fuerza que se aplica al pene en el momento de retirar la sonda.

Esta hipótesis estaría apoyada por la ausencia de afectación vacío después de la extracción de próstata de los cuerpos cavernosos los valores de circunferencia peneana en ese momento.

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Dalkin et al 27 llevaron a cabo un estudio para comprobar si la intervención precoz después de la PR con un DV podría impedir los cambios producidos en el tejido eréctil del pene, tales como el acortamiento. En este estudio se presenta un total de 42 pacientes intervenidos mediante PR con preservación neurovascular con buena función sexual preoperatoria a los que se sometió a medición peneana por un solo investigador preoperatoria y a los 3 meses de la cirugía.

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Se inició el uso diario de DV el día después de la retirada de sonda y de manera continua durante 90 días. Se consideró significativa una disminución superior o igual a 1,0cm de longitud peneana.

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Treinta y nueve de los 42 hombres completaron el estudio. Zippe et al 28 demuestran que los pacientes utilizan con éxito un DV después de la PR, confirmando su seguridad y tolerabilidad. La mayoría de los pacientes informan de una mejoría de la vida sexual 31observada por un aumento en la calidad y la frecuencia de coito y el orgasmo.

Como resultado, se produjo una mejoría en las relaciones conyugales y en la autoestima de los pacientesAus G. EAU guidelines on prostate cancer. Eur Urol.

Martínez-Salamanca J. Critical comparative analysis between open, laparoscopic and robotic radical prostatectomy: Perioperative morbidity and oncological results Part I.

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Arch Esp Urol. Romero Otero J. Critical comparative analysis between open, laparoscopic and robotic radical prostatectomy: urinary continence and sexual function part II.

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